—核保案件篇

實支實付醫療險投保之限制

   108年11月8日起,主管機關規定每人實支實付型醫療商品最多只能投保三張,不過保險公司有可能會誤植張數,投保時還是需要詳細驗證。錠嵂核保守門員為您把關


108年11月8日起,主管機關規定實支實付型醫療商品最多只能投保三張,錠嵂業務阿良雖然知道這個規定,但還沒遇過這樣的問題,沒想到這次為保戶送新契約竟收到保險公司照會 ──「被保人已投保三家實支實付商品,本次醫療險歉難受理」。阿良詢問保戶後得知,本次才是保戶的第三家實支實付,並非已有三家。


錠嵂核保守門員向保險公司詢問,得到的回覆是保戶個資無法提供,而保戶告知投保前也只有其他兩張,問題究竟出在哪裡呢?

主管機關當時規定有幾種不計入三張範圍內的保險,例如由要保單位負擔保費的團體保險、旅平險、微型保險等,其中最常被保險公司計入三張範圍內的就是團體保險


保險公司誤把團體保險計入實支實付三張限額內?

於是我們詢問保戶除自行投保的保險之外,還有什麼其他保險,收集好資料後,再與保險公司溝通,果然是誤把保戶公司提供的團體保險也計入三張限額之內。誤會釐清後,也就順利承保了。


 我想了解我的實支實付


   嵂核保守門員如何維護保戶權益:

  1. 確認保戶是否有團體險或微型保險。
  2. 與保險公司核對從保戶端取得的險種與壽險公會紀錄之差異。
  3. 若上述二者仍無法釐清,則需請保戶透過網路付費申請查詢投保紀錄後,再檢視內容與保險公司核對。

透過以上步驟,必要時藉由公會投保紀錄來釐清被保人是否真有超過投保張數之限制,若遇到特殊情形,可透過錠嵂核保守門員協助溝通,以維護保戶權益。

   注意事項

  1. 僅限查詢申請人本人為要保人或被保險人的投保紀錄,且限於有效或失效兩年內之人身保險契約。
  2. 申請人固定為您的會員資料,依註冊時的身分驗證資料為準。
  3. 查詢一項投保紀錄工本費為新台幣250元,同時查詢要保人及被保險人投保紀錄為工本費新台幣350元


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撰文者:錠嵂保險經紀人  2021.4.12

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