—理賠事件篇—

住院給付的定義

小豪原本必須住院觀察,因為沒有病床只能待在急診室,後續申請住院理賠卻遭到拒絕,這真的合理嗎?


小豪因熱性痙攣併腸胃炎到醫院治療,然而當天因為病房不足,他只能待在急診室治療。

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後續申請理賠時,保險公司以保戶只有待在急診室,不符合住院定義拒絕給付。


錠嵂業務玉芳覺得這實在不合理,於是請求錠嵂法務協助,她認為醫師明明就有建議小豪要住院,只因為沒有病床,才會待在急診室治療,隔天醫師評估小豪狀況,表示可以先回家觀察,視情況再看是否需要馬上回醫院安排住院。保險公司只以保戶沒有住院事實,全然沒去詳細了解保戶身體狀況,以及當時醫院沒有病房的問題,實在不合理。


錠嵂法務請玉芳提供保戶相關病歷及收據資料,發覺保戶年紀較小,剛好是熱痙攣好發時期,一般來說,熱痙攣發生原因各有不同,尤其保戶年幼,需要住院觀察比較妥當,而且以收據來看,確實有被收取病房費,證明醫師原先就有安排保戶住院,只是礙於病房不足,只能在急診室治療。


於是,法務將小豪醫療相關資料提供給保險公司,並提出上述觀點請保險公司重新審酌,經過多次溝通,保險公司終於決議融通給付。雖然小豪只住院一天,金額不大,但無論多少錢,這都是保戶應得的權利,錠嵂團隊都會全力以赴幫助保戶。


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撰文者:錠嵂保險經紀人  2021.4.12

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