—理賠事件篇—

病歷中的小細節

美惠在醫師建議下,不得不進行人工流產手術,在這樣身心都需要休養的時刻,竟然還得知申請理賠遭到拒賠,這怎能讓人接受呢?


美惠因為跌倒導致羊水破裂需要安胎,經過多日安胎,美惠的狀況依然不太理想,羊水也不足,不得已只好進行流產手術。

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後來,業務員小陳在協助申請理賠的過程中,保險公司卻以除外條款為由,僅依日額給付安胎期間費用,拒賠流產住院部分。


錠嵂法務調閱資料後,確認美惠是因跌倒導致羊水不足,無法給予寶寶生長所需條件,在醫生評估下進行人工流產手術,否則再拖下去,恐怕危及孕婦安全,這點不排除符合除外條款中的例外「有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康」


然而,在錠嵂法務與保險公司持續溝通中,保險公司仍不採納我方意見,只願意以一萬元和解,這並非我方期望的結果。為了找尋更多有利於保戶的資訊.我們仔細審視美惠的病歷資料,發現其中有一則非常關鍵的紀錄,也就是醫生記載了病患有胎位不正的問題。這無疑是一個突破口,因為除外條款中針對孕婦因胎位不正而需實施的手術,並未除外。


我們以這個病歷記載,持續跟保險公司溝通,終於成功幫美惠爭取到應得的理賠金額。

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撰文者:錠嵂保險經紀人  2021.4.12

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