—理賠事件篇—

孕媽咪的煩惱

新手媽咪的喜悅和煩惱,同一間診所滿足兩種需求?

保險公司竟然不理賠住院醫療部分?這說得過去嗎?


阿雅今年產下一位可愛女兒,雖然喜獲千金,有件事卻一直困擾著她。

阿雅懷孕後期,因為子宮愈來愈脹大,腹壓增高,導致痣靜脈擴張,演變成痔瘡,當時在婦產科診所生產後,醫師也跟阿雅說明痔瘡狀況,安排日後回診進行痔瘡手術。

阿雅於109年12月7日進行內外痣完全切除手術後,隔天出院,她的錠嵂業務小李馬上協助送件申請理賠,沒想到保險公司竟然拒絕賠付住院醫療費用。

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   保險公司主張阿雅住院醫療場所不是醫院,而是診所,不符合條款約定的醫療院所,因此不予給付。

錠嵂法務與保險公司溝通協調,說明保戶是在產檢時的婦產科診所發現痔瘡問題的,考量一直都在該婦產科接受治療,對保戶的病況掌握當然最為清楚,所以還是選擇在這間診所進行內外痣完全切除手術,再者,保戶住院日數也是在常理範圍,單就住院必要性釐清,應該是有符合規定,保險公司應該多方考量保戶實際就診狀況,給予保戶適切且完善的醫療選擇,避免損及保戶權益。


保險公司最終採納我方意見,給付保戶住院醫療費用。錠嵂總是設身處地以保戶利益為出發點,始終與保戶站在同一陣線,維護保戶權益。

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撰文者:錠嵂保險經紀人  2021.4.12

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