—理賠事件篇—

新冠肺炎賠不賠

小林罹患新冠肺炎,保險公司卻以小林的確診證明非屬條款規定的醫院開立,拒絕理賠。


小林110年9月外派至巴西,不幸確診新冠肺炎,申請理賠卻遭到保險公司拒賠。錠嵂業務小民向總公司求援,提出異議申請。

保險公司拒賠理由

保險公司聲稱診斷證明看不出是否為醫院開立,而且非屬PCR正規流程,判定不符合保單條款拒賠。


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   錠嵂法務同仁受理後,了解各國防疫情況有所不同。因保戶確診後僅於公司宿舍隔離,保險公司又一再表示保戶除了自我隔離外,並沒有住院治療及用藥,想必一定不會那麼容易賠付。

因保戶已經回國,所以我們從唯一的確診證明中,細細比對後終於找到可以提出異議的理由。


1.透過資料顯示,保戶是在一間國際醫療院所,主要是從事健檢服務,並非如保險公司所說,僅是一般篩檢站。

2.確診證明上清清楚楚寫著「……PCR ……: POSITIVO」,直譯就是「PCR為陽性」,並非保險公司聲稱的非經PCR正規流程確診。

3.巴西當地每日數千例確診,而且醫療物資缺乏,一般輕症民眾確診無法入院治療,僅能自我隔離待症狀消除,因此保險公司以保戶未入院接受治療為由拒賠,並不合理。

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錠嵂法務與保險公司經過無數次溝通,對方終於同意賠付,讓小林感到非常欣慰,幸好當初選擇錠嵂,不僅保障了自己的權益,也讓小林能無後顧之憂持續治療。


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撰文者:錠嵂保險經紀人  2021.4.12

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