保單條款除外責任，不是保險公司說了算，靈活運用手邊籌碼才是逆轉勝關鍵

小靜原本預定自然生產，想不到生產當天因為絨毛膜羊膜炎導致發燒，醫師診斷為了產婦安全，必須進行剖腹產，小靜和新生寶貝安然度過了這次危機。

然而，就在申請剖腹產理賠時，小靜卻被拒賠了，保險公司聲稱生產當日「發燒」並不在保單條款中可給付的剖腹產項目內。

小靜的保險業務員小婷無法接受這樣的拒賠理由，於是請錠嵂法務協助提出異議。主張保戶小靜並非主動要求剖腹產，而是經過醫師診斷的必要性醫療措施，保險公司應予以理賠。

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然而，我們越想越不對勁，根據保戶提供的診斷證明書、產程紀錄單、護理紀錄、手術紀錄等醫療文件，小靜確實是被迫剖腹產的，並非她主動要求。我們絕不能這樣就罷休，產程紀錄單上亦明確紀錄「保戶預定生產日早上體溫為37.8度，醫生建議進行剖腹產」等語。

我們精神為之一振，馬上致電保險公司，並提供相關醫療文件。
最後，我們收到保險公司的電話表示，審閱過我們提供的理賠文件，決定予以融通，保戶也終於收到應得的理賠給付。

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撰文者：錠嵂保險經紀人  2021.4.12