三年前曾有相同就醫紀錄，竟然成為現在拒賠的理由，這樣的裁 定是否合理?
屋外烈陽高照，阿勇正在搬運著瓦斯桶至貨車上，準備出發至下戶人家送瓦斯罐，在搬運過程中阿勇發覺左踝有一些不適，但阿勇不以為意，認為只是單純工作上勞累，休息後應會好多，不料一個禮拜過後，阿勇的左踝紅腫劇痛，甚至行走已有困難，趕緊至醫院求診，醫師診斷阿勇為細菌性滑囊炎並需立即入院接受抗生素治療，於109年4月30日進行左踝傷口清創及滑囊切除手術。
業務阿良協助保戶送件申請理賠，期間保險公司調閱保戶病歷，經過漫長理賠審核期間，保險公司主張保戶於107年3月27日投保，然投保前106年2月4日即因左踝滑囊炎於院所就診，認定為保前疾病拒賠，保戶阿勇著實不能接受保險公司的審核結果，並認為前次治療已痊癒，因於保前疾病無關，為捍衛保戶權益業務員阿良便迅速協助保戶將案件轉由法務同仁處理。
相同疾病，不同時間線，不應相提並論，錠嵂法務主張兩次為相互獨立疾病
經法務同仁的瞭解，本案件尚需探究本次細菌性滑囊炎是否為保險公司所調閱之106年之左踝滑囊炎的病症延續，保戶主張106年滑囊炎經過治療便已痊癒，且於106年2月4日至109年4月30日皆無相關就診記錄，應可顯現恢復狀態良好，惟保險公司一直秉持著其醫顧見解，認定兩者具因果關係。
當保險公司不斷堅持醫顧見解的同時，法務同仁向保險公司主張前次滑囊炎時間與現今事隔已久，滑囊炎所致之症狀為紅腫脹且劇痛，非常人可忍耐，且期間內並未有治療，可顯現保戶恢復良好，排除保戶為保前舊傷持續復發，且細菌性滑囊炎成因主要為外來細菌感染，應得認定為相互獨立的疾病。
經過多次與保險公司協商，過程並非否定其醫顧之專業性，而是同份病歷有不同的解釋，應採以有利保戶之立場，最終保險公司同意將本案件醫療費用保險金及手術費用保險金給付予保戶。
化零為有，堅定站在保戶權益爭取，不輕言放棄一絲機會，是錠嵂服務保戶的堅持。
我們具有四大專業，讓您保障無憂慮！
CEO教育，社會新鮮人求職找工作不怕！
2018年外勤員工砸5000萬教育訓練，
2018年訓練時數每人平均 780 小時，
新人三個月訓練期，平均月薪 5.7萬。
主保障！客戶心中最軟那塊！高資產客戶免心驚
說真的，專做保障工時真的誇張多！
不用怕，每年幫你省 1998 個小時！
還會教你～如何跟保險公司打交道！
逼不得已的法務專家，最不想用到，但有他真好
據理力爭！條款怎麼寫，就該怎麼賠！
專業扮黑臉，去年案子辦了60,278件！
與惡零距離，全力排除前線理賠問題！
35年老品牌！數位資料庫 超完美整合！
數位時代銷售系統不斷更新優化
史詩級平台擁有眾多保險商品庫
比較商品只需敲滑鼠不用再擺譜
撰文者：錠嵂保險經紀人 2021.4.12
延伸閱讀
