今天我們要談的承保人是一位七歲兒童，因缺乏生長激素，必須定期施打生長激素針劑。第一次住院施打，保險公司核可理賠給付，但這次保險公司卻以被保人住院只有幾個小時，而且只是注射生長激素，並沒有住院的必要性，因此不符合住院治療而拒賠。
爭議點：保險公司主張注射生長激素僅需門診注射，不需要住院。
前次理賠明細中，保險公司已註明，下次如果因為相同事由申請理賠必須提供病歷及護理紀錄資料。這次保戶在醫院僅待了幾個小時，保險公司判斷如果只是注射生長激素，應該在門診注射就可以，並不需要住院。
最後，保險公司終於讓步，接受我們的佐證，認定保戶確實有住院必要，同意賠付。這個案件說明稱職的保戶服務，必須想盡辦法在有限範圍內，協助保戶找出各種可能性，跳脫一般思維，尋找蛛絲馬跡，唯一目標就是為保戶爭取應得權益，該賠的，一毛也跑不掉。
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撰文者：錠嵂保險經紀人 2021.3.26
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